Mutuelle de santé en France – Wikipedia

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de mutuelle sont des partenariats à but non lucratif qui organisent la solidarité entre leurs membres et dont les fonds proviennent principalement des cotisations des membres. Ils sont condamnés à n'avoir aucun profit et à jouer un rôle principalement social pendant des décennies. En tant que tels, ils font partie de l'économie sociale et solidaire.

L’accord national interprofessionnel du 11 janvier 2013 sur un nouveau modèle économique et social pour la compétitivité des entreprises, la sécurité sur le lieu de travail et le développement professionnel des employés prévoit la généralisation du droit à la santé avant le 1v Janvier 2016 (article 1). Ce droit est inscrit dans la loi du 14 juin 2013 sur la sécurité au travail.[[[[1],

Le fonctionnement des relations mutuelles est guidé par le code de réciprocité.

Les actions réciproques en France s’ajoutent à la sécurité sociale obligatoire.

Ils offrent notamment:

  • santé complémentaire;
  • les prestations de retraite (rentes pour capital et décès, indemnités journalières de maladie et d'accident, rentes pour capital et invalidité, garanties de prêt, etc.);
  • retraite supplémentaire;
  • gestion de la santé et des réalisations sociales.

Article L111-1, paragraphe 1 du code d'intégrité[[[[2] définit les obligations réciproques comme: "Entités juridiques à but non lucratif privées. Ils sont soumis aux dispositions du présent code à partir du moment où ils sont inscrits au registre national des relations mutuelles. Ils versent notamment des contributions à la charge de leurs membres et, dans l'intérêt de ceux-ci et de leurs ayants droit, providence, solidarité et entraide, dans les conditions prévues par leurs statuts, afin de contribuer au développement. développement culturel, moral, intellectuel et physique de ses membres et amélioration des conditions de vie. "

Le code de réciprocité a été réformé en 2017 par l'ordonnance n ° 2017-734 du 4 mai 2017 modifiant les dispositions relatives aux organisations communes.[[[[3],

Les compagnies d’assurance dépendent du code des assurances et les mutuelles de santé sont régies par le code de la mutualité.

Il existe deux types de compagnies d'assurance:

  • les sociétés par actions à but lucratif dont les membres sont élus par l'assemblée générale des actionnaires;
  • sociétés mutuelles à capital social, à but non lucratif et à but non lucratif, dont les membres sont élus par les membres.

Les mutuelles de santé diffèrent d’une compagnie d’assurance de plusieurs manières:

  • le fonctionnement interne est égal, il n'est pas lié à l'apport de capital: chaque membre a le droit de voter lors des discussions (caractéristique du partenariat contre l'entreprise commune);
  • les fonds propres varient en fonction des contributions;
  • l'objectif à but non lucratif: tout excédent est partagé entre les relations mutuelles des membres ou est laissé de côté;
  • les contributions sont indépendantes du risque individuel du participant: il n'y a pas de sélection en fonction de la santé du membre (le questionnaire médical est interdit). Cependant, le risque est parfois partiellement contrôlé par la catégorisation de la mutuelle: relations mutuelles entre enseignants, gestionnaires, étudiants, etc. et ainsi de suite.

Distinction entre mutuelle santé et mutuelle[[[[changer | changer le code]

Contrairement aux accords mutuels de santé (MGEN, Mutualia, Générale Générale, Unéo, Harmonie mutuelle, MNT, etc.), les assurances interassurances (MAIF, MACIF, MATMUT, MAAF, MMA, SMACL, Thélem Assurances, etc.) contrats d'assurance pour une voiture ou une maison. Elles se diversifient progressivement, notamment dans les domaines de la santé, de l’épargne et de la fourniture de produits. Ils partagent avec les relations de santé les règles de fonctionnement démocratique et à but non lucratif, mais se distinguent par leur régime régi par le Code des assurances. Certaines sociétés mutuelles d'assurance ont créé des filiales telles que Maaf Santé ou Macif Mutualité et sont régies par le Code de reconnaissance mutuelle. Il est également important de distinguer les sociétés mutuelles d'assurance des sociétés d'assurance traditionnelles proposant des offres de soins de santé à but lucratif (AXA, SwissLife, etc.).

Différence entre sécurité mutuelle et sécurité sociale[[[[changer | changer le code]

  • L'adhésion au système français de sécurité sociale est à la fois un droit et une obligation. Toutefois, comme le prévoit la loi du 14 juin 2013, chaque employeur français doit se voir proposer un complément de santé par son employeur.[[[[4]Une fois sur une base volontaire, la mutuelle de santé devient obligatoire en France par 1v Janvier 2016. Quels que soient la taille, le domaine d'activité, le chiffre d'affaires et le nombre de salariés de l'entreprise, chaque employeur sera tenu de constituer une entreprise commune d'ici 2016. Les PME, et en particulier TPE, seront les plus hostiles à cette réforme car l'entrepreneur doit installer cet appareil seul, soit par accord référendaire, soit par décision unilatérale du DUE. Comme l'employeur est tenu de payer au moins 50% des cotisations mensuelles, la société mutuelle coûte aux employés moins que la compagnie d'assurance maladie individuelle, ce qui disparaîtra un peu. La loi sur l'emploi du 14 juin 2013, découlant de l'accord national interprofessionnel, prévoit qu'une base de garantie minimale doit être offerte à tous les employés. Les remboursements doivent être faits pour toute consultation, service ou procédure médicale pouvant faire l'objet d'un remboursement par l'assurance maladie. Le panier de soins minimum comprend les paiements complets aux hôpitaux et aux articulations, 125% de la restauration dentaire (prothèses dentaires et orthodontes) et les frais d'optique seront remboursés en fonction de certains sols et plafonds. Dans certains cas, les employés peuvent renoncer à la copropriété d’une société mutuelle: employés à durée déterminée (remboursement de l’assurance maladie supplémentaire, à l’exception d’un contrat de moins de 12 mois), employés dont la contribution à la société mutuelle dépasserait 10% revenu brut et les bénéficiaires de CMU-C3 et ACS4. L’agrégation de la mutuelle permettra à tous les salariés français d’être assurés avec mutuelle santé, en garantissant un remboursement minimum des frais de santé de base. Les propriétaires d'entreprise pourront bénéficier d'allégements fiscaux s'ils répondent à certains critères.
  • La contribution à la sécurité sociale dépend du revenu, la contribution à la santé mutuelle dépend de l'âge de chaque membre et des prestations médicales retenues (à quelques exceptions près, notamment dans le contexte des relations mutuelles de la fonction publique, ou encore, certaines contributions mutuelles dépendent du revenu).
  • La gestion de la sécurité sociale est le résultat d’un conseil d’administration au sein duquel se trouvent l’État, les employeurs et les syndicats, la gestion des conflits mutuels est le résultat de l’Assemblée générale et du conseil d’administration élus par tous les membres.
  • Dans certains cas, les transactions mutuelles deviennent obligatoires, en particulier dans certaines entreprises publiques et privées. Les étudiants ont également besoin d'une assurance maladie.

En France, presque toutes les sociétés mutuelles sont membres de la FNMF (Fédération nationale de la mutualité française), qui agit en tant que représentant du mouvement.

Le 13 mars 1989, la FNIM (Fédération nationale indépendante) a été formée. Il recueille une trentaine de réciprocité.

Depuis 2009, la FDPM, l’autre nom de l’Association des Mutuelles (ADPM), créée en 2006, constitue la deuxième force mutuelle en France, représentant des organisations de santé de petite et moyenne taille (PMM).

Les mutuelles peuvent également gérer la santé et les réalisations sociales. Ensuite, ils s'appellent un livre IIIdu nom du livre Code Mutualité qui régit leur travail.

L’autorité de surveillance des mutuelles, des sociétés d’assurance et des institutions d’assurance est l’ACPR (autorité de surveillance prudentielle).


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